Vragenlijst adviesgesprek | Care-full massages

Ga direct naar de hoofdinhoud

Care-Full massages & coaching

Gratis adviesgesprek bij langdurige pijnklachten

Care-Full massages & coaching

Home
Afspraak maken
Cadeaubon
Gratis info en weetjes
Pijnscreening
0 Winkelwagen

Een toekomst met meer (bewegings) vrijheid? Begin vandaag!

Bedankt voor je interesse in een adviesgesprek. Ter voorbereiding wil ik je vragen om onderstaande vragenlijst zo volledig en concreet mogelijk in te vullen. Het invullen van de lijst duurt ongeveer 10 minuten.

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

gsm nummer *

Gemeente *

Vertel allereerst iets over jezelf. Denk aan leeftijd, werk, sport/beweging, voedingspatroon, karaktereigenschappen, gezinssamenstelling, je hobby's. *

Geef een omschrijving van je klachten: Welke fysieke klachten ervaar je allemaal? Nek, rug, schouder, en/of kniepijn? Maar ook klachten zoals bijvoorbeeld gevoelige darmen, huidklachten, hoofdpijn, allergie, vermoeidheid, of oorsuizen zijn relevant. *

Heeft stress of juist ontspanning een effect op jouw klachten? Merk je bijvoorbeeld dat bij een hoge werkdruk of een vervelend situatie je klachten toenemen? Of omgekeerd, dat je klachten minder worden bij ontspanning? *

Hoe belangrijk is het om van je klachten af te komen op de schaal van 1-10? (0 = niet belangrijk en 10 is enorm belangrijk) *

Heb je je klachten reeds laten onderzoeken? Welke waren dit en wat was het resultaat? Denk aan beeldvorming zoals MRI & echo alsook bloedname, darmonderzoek ed. *

Welke therapieën voor welke klacht heb je al gevolgd en met welk effect? *

Ben je onder behandeling van een specialist of therapeut? Zo ja, welke & hoe frequent? *

Wat denk je zelf dat er nodig is om van de klachten af te komen? *

Rook je? *

Ja
Neen

Drink je alcohol? *

Neen
Ja, dagelijks
Ja, wekelijks
Ja, sporadisch

Heb je nog vragen of opmerkingen voor mij? *

Gebruik je medicatie? Zo ja, vul hieronder in welke en hoe vaak. *

Kan je Engels lezen en verstaan? *

Ja, heel goed
Ja, dat lukt wel
Dat vind ik lastig

Geloof je in de mogelijkheid dat je chronische klachten gelinkt zijn aan onbewust onderdrukte emoties? *

Ja, dat kan.
Neen, daar sta ik niet voor open.

Zijn er nog andere (medische) relevante zaken die je nog niet hebt genoemd? *

Tijdens ons adviesgesprek willen we zeker zijn dat een mogelijk aanbod aansluit bij je verwachtingen. Vandaar de vraag welke investering het meest van toepassing is: *

Keuze 1 Tussen €65-€1000
Keuze 2 Tussen 1875 en €2200 ( 1 op 1 traject op maat volgens de Pijn Reset Methode)

Kloppen de gegevens die je hebt ingevuld? *

Ja, bovenstaande gegevens zijn naar waarheid ingevuld.

de persoonsgegevens die Care-Full-massages verwerkt worden zorgvuldig en vertrouwelijk behandeld. Gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het aangegeven doel: om contact met je op te nemen en je te adviseren. Ga je hiermee akkoord? *

Yes, neem contact op.

Stuur mij een kopie

Laat dit veld leeg

Om de kwaliteit en persoonlijke begeleiding te waarborgen, werk ik bewust met een beperkt aantal trajecten tegelijk.

Een langdurig traject volgens de Pijn Reset Methode (PRM) start steeds met een persoonlijk adviesgesprek. Tijdens dit gesprek bekijken we zorgvuldig of deze methode op dit moment de juiste stap is voor jouw situatie. Bij een wederzijdse match wordt je plaats definitief gereserveerd. De exacte startdatum wordt vastgelegd bij inschrijving. Momenteel starten komende trajecten midden april 2026.

Facebook Instagram

Blijf op de hoogte via sociale media:

Contact

GSM: 0494 86 83 49

e-mail: info@care-full-massages.be

Behandeling enkel op afspraak:

Maandag van 10-18u

Dinsdag van 10-18u

Woensdag 10-19u

Adresgegevens

Care-Full-massages & coaching

Ter Voortlaan 53 Edegem

te Antwerpen, België

© Copyright Care- Full massages & coaching 2026